NGẠT MŨI # ngatmui

Bệnh nhân nữ 21 tuổi tới khám vì ngạt mũi, thời gian bị bệnh 5 năm, thường xuyên phải dùng thuốc nhỏ mũi chống ngạt tự mua.

Ít chảy nước mũi, hắt xì hơi, ngứa mũi.

Tự điều trị bằng thuốc mua tại hiệu thuốc là chủ yếu.

Nội soi Tai Mũi Họng (bệnh nhân có xịt mũi trước tới khám), mũi thông thoáng nhưng màu sắc cuốn dưới nhợt màu, không còn màu hồng, bề mặt niêm mạc cuốn sần sùi, thoái hóa đặc biệt phần phía sau của cuốn mũi.

Chẩn đoán: Quá phát cuốn dưới mũi 2 bên nghĩ tới viêm mũi vận mạch.

Điều trị nội khoa: Corticoid tại chỗ, kháng dị ứng, nước muối ưu trương theo chỉ định và lộ trình chuyên môn.

THÔNG ĐIỆP #ngatmui

Ngạt mũi nói chung và ngạt mũi do quá phát cuốn dưới nói riêng ảnh hưởng đến sức khỏe, tinh thần đặc biệt là ngạt mũi kéo dài, dễ gây viêm họng đường hô hấp dưới do phải thở qua miệng.

Nên đi khám bệnh khi bị ngạt mũi, không để tình trạng bệnh kéo dài và tự điều trị.

Việc dùng thuốc co mạch kéo dài có thể làm trầm trọng thêm tình trạng bệnh, thoái hóa niêm mạc cuốn mũi, gây tăng nhịp tim, huyết áp, co mạch não gây đau đầu…

Ở người trẻ đa số sẽ điều trị nội khoa hiệu quả, thời gian ít nhất 3 tháng trước khi cân nhắc các biện pháp can thiệp bằng thủ thuật, phẫu thuật.

Cần tìm nguyên nhân gây ngạt mũi, quá phát cuốn dưới để điều trị hiệu quả và tránh tái phát.

 

RÁY TAI #tiengkeutrongtai #namongtai

Người bệnh nam giới 43 tuổi.

Đến khám vì tiếng kêu trong khi nhai thức ăn, cảm giác bít nặng tai phải.

Hay đi lấy ráy tai ở hiệu cắt tóc.

Không nghe kém, không chóng mặt.

Khám tai phải có mảng bám ráy tai sát màng nhĩ và thành trước ống tai.

Chẩn đoán: Ù tai và tiếng kêu trong tai do ráy tai.

Xử lý: Lấy ráy tai.

Kết quả: Không còn cảm giác bít tắc tai và không còn tiếng kêu khi nhai.

THÔNG ĐIỆP #utai #tiengkeutrongtai

Không lấy ráy tai ở hiệu cắt tóc có thể gây nấm ống tai ngoài.

Không tự ngoáy tai thường xuyên có thể đẩy ráy tai vào sát màng nhĩ.

Tiếng kêu trong tai, ù tai, nghe kém cần đi khám ngay để điều trị, đôi khi rất đơn giản nhưng đôi khi là dấu hiệu cấp cứu cần điều trị sớm (ù tai, nghe kém do nguyên nhân tai trong.)

 

Ù TAI #chongmat #nghekem #utai

Bệnh nhân nam giới sinh năm 1985.

Khám vì ù tai 2 bên, bên phải nặng hơn bên trái, có cảm giác đầy tai bên phải và có tiếng như ve kêu. Cảm giác nặng, đầy bên tai phải nặng vào buổi sáng lúc thức dậy.

Bệnh diễn biến 1 tháng có cảm giác nghe kém nhẹ, chóng mặt, mất thăng bằng.

Đã đi khám và chụp MRI sọ não không có gì bất thường.

Hiện tại soi tai mũi họng bình thường, đo thính lực đồ có giảm tần số 250Hz và 4000Hz bên Phải.

Thăm khám tiền đình có giảm chức năng tiền đình ngoại biên bên phải.

Tiền sử có ngay nghe nhạc to qua headphone.

1-2 tháng nay ngủ kém, áp lực công việc.

Chẩn đoán: Ménière tai Phải 1 tháng, nghe kém tần số 4000Hz nghi do tiếng ồn.

Điều trị: Nội khoa, chế độ ăn, tư vấn tâm lý, bảo vệ sức nghe.

THÔNG ĐIỆP #utai #nghekem #chongmat.

Không nghe nhạc to đặc biệt là headphone trong môi trường ồn có thể gây tổn thương cơ quan thính giác không hồi phục gây ù tai, nghe kém.

Có thể phối hợp 2 bệnh lý khác nhau trên cùng 1 cơ quan thính giác và phương pháp điều trị khác nhau.

Điều trị cần phối hợp nội khoa, chế độ ăn, tư vấn tâm lý, giáo dục sức khỏe có thể cân nhắc làm thủ thuật, phẫu thuật trong một số trường hợp cụ thể.

Nghe kém có thể tăng lên khi có ù tai và/hoặc xử lý âm thanh bị méo tiếng khi có nhiều dịch trong tai trong (sũng nước mê nhĩ hay Ménière).

Ù tai là bệnh lý rất khó trong tai mũi họng cần được khám và điều trị kịp thời.

 

U HẠT MẤU THANH#congdong

Người bệnh Nam 52 tuổi.

Đi khám vì khàn tiếng nhẹ, cảm giác vướng khi nói.

Soi thanh quản phát hiện u hạt mấu thanh trái.

Đã được phẫu thuật cắt u hạt vào tháng 5/2021.

Người bệnh có dấu hiệu ợ hơi, ợ chua, cảm giác vướng trong họng, tiếng đỡ khàn hơn trước phẫu thuật nhưng khi nói có cảm giác vướng trong họng.

Sau 1 tháng khám lại có hiện tượng u hạt tái phát, thành sau họng có nhiều dịch nhầy (hình 1).

Chẩn đoán u hạt mấu thanh tái phát, trào ngược họng thanh quản.

Điều trị thuốc giảm tiết acid dạ dày, chống trào ngược, thay đổi thói quen ăn uống.

Khám lại sau 1 tháng, 2 tháng kết quả đỡ vướng họng khi nói, giọng vẫn khàn nhẹ, u hạt có giảm nhưng chưa hết hẳn.

Sau 3 tháng điều trị kết quả đã tốt hơn rất nhiều và không còn nhìn thấy u hạt.

THÔNG ĐIỆP#congdong

U hạt mấu thanh đôi khi ảnh hưởng giọng nói mức độ nhẹ dễ bỏ qua.

Cần soi thanh quản bởi bác sĩ chuyên khoa Tai Mũi Họng , có thể bỏ sót nếu chỉ soi thanh quản ở tư thế khép làm che lấp u mấu thanh.

Việc điều trị cần phối hợp điều trị nội khoa- phẫu thuật- nội khoa.

Thời gian điều trị cần kiên trì,theo dõi sát để điều chỉnh cho phù hợp.

Khi đã khỏi rồi vẫn có khả năng tái phát khi các yếu tố nguy cơ như trào ngược họng thanh quản không được kiểm soát tốt.

 

NẤM ỐNG TAI NGOÀI#congdong

Trẻ 6 tuổi đến khám vì ù tai phải, ngứa tai 1 tháng.

Đã được nội soi điều trị và được chẩn đoán viêm tai giữa.

Đã điều trị kháng sinh và làm thuốc tai 3-5 ngày 1 lần.

Hiện tại không đau tai chỉ ngứa, ù tai phải.

Khám có nấm ống tai ngoài phải, viêm ống tai ngoài, mặt ngoài màng nhĩ.

Chẩn đoán: Viêm ống tai ngoài phải do nấm.

Điều trị: Làm sạch ống tai ngoài, bôi thuốc chống nấm, hướng dẫn tự bôi thuốc chống nấm tại nhà, hẹn khám lại.

THÔNG ĐIỆP.

Đôi khi nhầm giữa viêm tai ngoài và viêm tai giữa. Cách điều trị là khác nhau.

Nấm ống tai ngoài gây bệnh khi gặp điều kiện thuận lợi môi trường ấm, ẩm, tối, kiềm hóa (bình thường có tính Acid), nhiễm trùng do vi khuẩn không được điều trị.

Nấm ống tai ngoài – vai trò điều trị tại chỗ, làm sạch và bôi thuốc chống nấm là quan trọng chứ không phải dùng kháng sinh.

Không tự dùng các thuốc làm tan, sạch ráy tai kéo dài vì có thành phẩn NaHCO3 có tính kiềm làm thay đổi môi trường ống tai dễ bị nấm.

Không lấy ráy tai ở hiệu cắt tóc.

Không ngoáy tai thường xuyên làm mất lớp ráy tai có tác dụng bảo vệ khỏi vi khuẩn, nấm và chống nước hạn chế ẩm trong ống tai thuận lợi cho nấm.

Điều trị nấm bằng thuốc bôi tại chỗ là quan trọng, phải đủ liệu trình 15 ngày để đảm bảo hết triệu chứng, diệt bào tử nấm tránh tái phát.

Một số trường do chủng nấm đặc biệt, suy giảm miễn dịch cần các phương pháp cận lâm sàng chẩn đoán chủng loại nấm và điều trị phù hợp.

CHẬM NÓI #cộngđồng

Trẻ nam 6 tuổi, sinh năm 2015, tới khám ngày 20/11/2021.

Quốc tịch Hàn Quốc, sống tại Hà Nội cùng bố, mẹ được 4 năm.

Lý do chậm nói, hiện tại chỉ nói được 10 từ.

Ngôn ngữ dùng trong gia đình tiếng Hàn Quốc, đi nhà trẻ khi không có dịch tại trường cho trẻ Hàn Quốc tại Hà Nội.

Bố mẹ chưa cho trẻ đi khám ở đâu.

Khám Tai Mũi Họng bình thường, trẻ ăn uống, la hét bình thường.

Đánh giá trong trường tự do trẻ không hợp tác, không đánh giá được khả năng nghe của trẻ.

Nhĩ lượng bình thường 2 tai.

Phản xạ cơ bàn đạp xuất hiện 2 tai ở cường độ 80-90dB.

Âm ốc tai (TEOAE, DPOAE), bình thường 2 tai.

Chẩn đoán không nghĩ tới chậm nói do nguyên nhân nghe kém. Nghĩ tới căn nguyên tâm bệnh.

Xử trí khám chuyên khoa tâm bệnh cho trẻ em.

THÔNG ĐIỆP

1. Chậm nói có thể do nghe kém, bệnh lý cơ quan cấu âm (họng, miệng, lưỡi, môi, mũi…), tâm bệnh, do quá cưng chiều hoặc bị bỏ bê quá mức.

2. Đi khám sớm khi không phản ứng với âm thanh, không đáp ứng với trò chuyện của bố mẹ, không bi bô học nói lúc được 12 tháng tuổi, không nói được từ nào lúc 2 tuổi.

3.Cần phối hợp chuyên khoa Tai Mũi Họng, Nhi khoa để đánh giá khả năng nghe, cơ quan cấu âm, trình tạng trí tuệ, hành vi, giao tiếp, khả năng tập trung…

Ù TAI, NGHE KÉM

 

Ù TAI, NGHE KÉM #cộngđồng

Người bệnh nữ, sinh 1999 tới khám ngày 10/11/2021

Nghe khó đặc biệt trong môi trường ồn và cảm giác đau đầu khi nghe các âm thanh lớn xuất hiện 2-3 năm nay, có xu hướng tăng lên.

Khám nội soi tai mũi họng bình thường.

Đo nhĩ lượng, phản xạ cơ bàn đạp, thính lực, ngưỡng nghe khó chịu.

Nhĩ lượng bình thường, phản xạ cơ bàn đạp có ở 2 tai.

Nghe kém tiếp nhận 2 tai giống nhau, mức độ trung bình, ngưỡng nghe vùng tần số giao tiếp (500, 1000, 2000Hz) là 50dB cả 2 tai (Bình thường 15-20dB).

Ngưỡng khó chịu 100dB (bình thường 110-120dB).

Chẩn đoán: Nghe kém tiếp nhận 2 tai mức độ trung bình (50dB), tần số cao nghe kém hơn tần số trầm. Ngưỡng đau thấp hơn bình thường. Khoảng nghe của bệnh nhân bị thu hẹp trong khoảng 50-100dB (Bình thường là từ 20-110dB hoặc 20-120dB).

Điều trị: Không thể chữa được bằng thuốc, châm cứu, đông y, hay phẫu thuật.

Không có thuốc bổ có thể làm tăng thính lực.

Tư vấn bảo vệ tai và dùng máy trợ thính nếu cần.

Nguyên nhân không chữa được: Tổn thương tế bào thần kinh ốc tai từ lâu, cho tới nay trên thế giới không có phương pháp chữa.

THÔNG ĐIỆP

1.Nên đi khám sớm ngay khi có nghe kém, ù tai vì nếu có tổn thương ốc tai thì có thể điều trị kịp thời.

2. Dấu hiệu nghe kém: Không nghe rõ trong môi trường ồn, nghe thấy tiếng nói nhưng không rõ người khác nói gì, hay phải hỏi lại người khác nói gì, nghe tivi phải bật to hơn bình thường, ù tai (có tiếng kêu trong tai)…

3. Dấu hiệu đau tai, đau đầu khi nghe âm thanh lớn mà người khác nghe thấy bình thường có thể là 1 dấu hiệu bị nghe kém.

DỊ DẠNG VÀNH TAI BẨM SINH

 

DỊ DẠNG VÀNH TAI BẨM SINH #cộngđồng

Bệnh nhi 3 tháng tuổi (tính đến 11/2020) đến khám tại Bệnh viện Tai Mũi Họng TW vì khi sinh ra bị dị dạng vành tai.

Thăm khám: Dị dạng vành tai và tịt hoàn toàn ống tai ngoài 2 bên.

Đã thăm khám sàng lọc các bệnh lý nội khoa không phát hiện gì đặc biệt.

Đánh giá sức nghe qua kích thích đường xương khi trẻ ngủ: Kết quả đáp ứng tốt với kích thích đường xương.

Chẩn đoán: Thiểu sản vành tai độ 3 (dị dạng vành tai như ảnh chụp và tịt hoàn toàn ống tai ngoài)

Ảnh hưởng chức năng nghe phần dẫn truyền (tai ngoài có thể cả tai giữa), tai trong bình thường.

Xử trí:

Tư vấn phục hồi chức năng nghe bằng thiết bị trợ thính đường xương.

Theo dõi đánh giá khả năng nghe – nói của trẻ với thiết bị trợ thính.

Tư vấn về thời gian và giải pháp phục hồi giải phẫu, thẩm mỹ, chức năng nghe cho tai ngoài, tai giữa.

THÔNG ĐIỆP

1. Cho trẻ đi khám sớm (2-3 tháng tuổi) nếu có dị dạng vành tai, ống tai 1 hoặc 2 bên, với các mức độ khác nhau khi so sánh 2 bên tai hoặc so sánh với trẻ bình thường để đánh giá khả năng nghe.

2. Việc xác định khả năng nghe bằng đường xương là hết sức quan trọng (đo bằng kích thích đường xương khi trẻ ngủ) giúp lên kế hoạch trợ thính đường xương.

3.Dùng thiết bị trợ thính nói chung và đường xương trong trường hợp cụ thể này càng sớm càng tốt (3-6 tháng tuổi).

4. Để đạt hiệu quả nghe- nói cần các yếu tố:  Máy phù hợp+ Thời gian đeo tối đa trừ lúc tắm, ngủ+ Phụ hồi chức năng. Vai trò gia đình là hết sức quan trọng với sự hỗ trợ từ giáo viên phục hồi chức năng nghe, nói.

ĐIẾC ĐỘT NGỘT BỎ QUA

 

ĐIẾC ĐỘT NGỘT BỎ QUA #cộngđồng

Người bệnh nam 29 tuổi đến khám ngày 28 tháng 9 năm 2020 với lý do nghe kém tai phải.

Nghe kém đột ngột tai phải, ù tai phải cách lúc khám 2 tháng, không chóng mặt.

Không đi khám và điều trị gì trước khi được khám tại Bệnh viện Tai Mũi Họng TW.

Nội soi Tai Mũi Họng bình thường.

Đo sức nghe: Điếc sâu bên tai phải, tai trái nghe bình thường.

Chẩn đoán; Điếc đột ngột bỏ qua tai phải 2 tháng.

Xử trí: Tư vấn bệnh và các biện pháp bảo vệ tai trái, hỗ trợ sức nghe.

THÔNG ĐIỆP.

1. Khi có ù tai, nghe kém xuất hiện đột ngột là một cấp cứu chức năng trong tai mũi họng cần đi khám và điều trị ngay tại cơ sở y tế có chuyên khoa Tai Mũi Họng và cần được đo thính lực xác định mức độ nghe kém.

2. Cần bảo vệ tai còn lại (tai trái ở người bệnh trên), vì đây là tai duy nhất để nghe:

- Tránh chấn thương do tai nạn giao thông, trò chơi thể thao mạo hiểm, chấn thương âm do âm thanh quá lớn.

- Tránh các thuốc có độc cho tai (khai với bác sĩ về bệnh tình có tai nghe kém, không tự ý mua thuốc uống).

- Phát hiện và điều trị kịp thời các bệnh lý viêm, đau tai, ù tai, nghe kém xuất hiện bên tai lành.

          3. Có thể hỗ trợ sức nghe bằng cấy điện cực ốc tai, trợ thính đường xương bên tai phải.