Ù TAI #chongmat #nghekem #utai

Bệnh nhân nam giới sinh năm 1985.

Khám vì ù tai 2 bên, bên phải nặng hơn bên trái, có cảm giác đầy tai bên phải và có tiếng như ve kêu. Cảm giác nặng, đầy bên tai phải nặng vào buổi sáng lúc thức dậy.

Bệnh diễn biến 1 tháng có cảm giác nghe kém nhẹ, chóng mặt, mất thăng bằng.

Đã đi khám và chụp MRI sọ não không có gì bất thường.

Hiện tại soi tai mũi họng bình thường, đo thính lực đồ có giảm tần số 250Hz và 4000Hz bên Phải.

Thăm khám tiền đình có giảm chức năng tiền đình ngoại biên bên phải.

Tiền sử có ngay nghe nhạc to qua headphone.

1-2 tháng nay ngủ kém, áp lực công việc.

Chẩn đoán: Ménière tai Phải 1 tháng, nghe kém tần số 4000Hz nghi do tiếng ồn.

Điều trị: Nội khoa, chế độ ăn, tư vấn tâm lý, bảo vệ sức nghe.

THÔNG ĐIỆP #utai #nghekem #chongmat.

Không nghe nhạc to đặc biệt là headphone trong môi trường ồn có thể gây tổn thương cơ quan thính giác không hồi phục gây ù tai, nghe kém.

Có thể phối hợp 2 bệnh lý khác nhau trên cùng 1 cơ quan thính giác và phương pháp điều trị khác nhau.

Điều trị cần phối hợp nội khoa, chế độ ăn, tư vấn tâm lý, giáo dục sức khỏe có thể cân nhắc làm thủ thuật, phẫu thuật trong một số trường hợp cụ thể.

Nghe kém có thể tăng lên khi có ù tai và/hoặc xử lý âm thanh bị méo tiếng khi có nhiều dịch trong tai trong (sũng nước mê nhĩ hay Ménière).

Ù tai là bệnh lý rất khó trong tai mũi họng cần được khám và điều trị kịp thời.

CHẬM NÓI #cộngđồng

Trẻ nam 6 tuổi, sinh năm 2015, tới khám ngày 20/11/2021.

Quốc tịch Hàn Quốc, sống tại Hà Nội cùng bố, mẹ được 4 năm.

Lý do chậm nói, hiện tại chỉ nói được 10 từ.

Ngôn ngữ dùng trong gia đình tiếng Hàn Quốc, đi nhà trẻ khi không có dịch tại trường cho trẻ Hàn Quốc tại Hà Nội.

Bố mẹ chưa cho trẻ đi khám ở đâu.

Khám Tai Mũi Họng bình thường, trẻ ăn uống, la hét bình thường.

Đánh giá trong trường tự do trẻ không hợp tác, không đánh giá được khả năng nghe của trẻ.

Nhĩ lượng bình thường 2 tai.

Phản xạ cơ bàn đạp xuất hiện 2 tai ở cường độ 80-90dB.

Âm ốc tai (TEOAE, DPOAE), bình thường 2 tai.

Chẩn đoán không nghĩ tới chậm nói do nguyên nhân nghe kém. Nghĩ tới căn nguyên tâm bệnh.

Xử trí khám chuyên khoa tâm bệnh cho trẻ em.

THÔNG ĐIỆP

1. Chậm nói có thể do nghe kém, bệnh lý cơ quan cấu âm (họng, miệng, lưỡi, môi, mũi…), tâm bệnh, do quá cưng chiều hoặc bị bỏ bê quá mức.

2. Đi khám sớm khi không phản ứng với âm thanh, không đáp ứng với trò chuyện của bố mẹ, không bi bô học nói lúc được 12 tháng tuổi, không nói được từ nào lúc 2 tuổi.

3.Cần phối hợp chuyên khoa Tai Mũi Họng, Nhi khoa để đánh giá khả năng nghe, cơ quan cấu âm, trình tạng trí tuệ, hành vi, giao tiếp, khả năng tập trung…

Ù TAI, NGHE KÉM

 

Ù TAI, NGHE KÉM #cộngđồng

Người bệnh nữ, sinh 1999 tới khám ngày 10/11/2021

Nghe khó đặc biệt trong môi trường ồn và cảm giác đau đầu khi nghe các âm thanh lớn xuất hiện 2-3 năm nay, có xu hướng tăng lên.

Khám nội soi tai mũi họng bình thường.

Đo nhĩ lượng, phản xạ cơ bàn đạp, thính lực, ngưỡng nghe khó chịu.

Nhĩ lượng bình thường, phản xạ cơ bàn đạp có ở 2 tai.

Nghe kém tiếp nhận 2 tai giống nhau, mức độ trung bình, ngưỡng nghe vùng tần số giao tiếp (500, 1000, 2000Hz) là 50dB cả 2 tai (Bình thường 15-20dB).

Ngưỡng khó chịu 100dB (bình thường 110-120dB).

Chẩn đoán: Nghe kém tiếp nhận 2 tai mức độ trung bình (50dB), tần số cao nghe kém hơn tần số trầm. Ngưỡng đau thấp hơn bình thường. Khoảng nghe của bệnh nhân bị thu hẹp trong khoảng 50-100dB (Bình thường là từ 20-110dB hoặc 20-120dB).

Điều trị: Không thể chữa được bằng thuốc, châm cứu, đông y, hay phẫu thuật.

Không có thuốc bổ có thể làm tăng thính lực.

Tư vấn bảo vệ tai và dùng máy trợ thính nếu cần.

Nguyên nhân không chữa được: Tổn thương tế bào thần kinh ốc tai từ lâu, cho tới nay trên thế giới không có phương pháp chữa.

THÔNG ĐIỆP

1.Nên đi khám sớm ngay khi có nghe kém, ù tai vì nếu có tổn thương ốc tai thì có thể điều trị kịp thời.

2. Dấu hiệu nghe kém: Không nghe rõ trong môi trường ồn, nghe thấy tiếng nói nhưng không rõ người khác nói gì, hay phải hỏi lại người khác nói gì, nghe tivi phải bật to hơn bình thường, ù tai (có tiếng kêu trong tai)…

3. Dấu hiệu đau tai, đau đầu khi nghe âm thanh lớn mà người khác nghe thấy bình thường có thể là 1 dấu hiệu bị nghe kém.

DỊ DẠNG VÀNH TAI BẨM SINH

 

DỊ DẠNG VÀNH TAI BẨM SINH #cộngđồng

Bệnh nhi 3 tháng tuổi (tính đến 11/2020) đến khám tại Bệnh viện Tai Mũi Họng TW vì khi sinh ra bị dị dạng vành tai.

Thăm khám: Dị dạng vành tai và tịt hoàn toàn ống tai ngoài 2 bên.

Đã thăm khám sàng lọc các bệnh lý nội khoa không phát hiện gì đặc biệt.

Đánh giá sức nghe qua kích thích đường xương khi trẻ ngủ: Kết quả đáp ứng tốt với kích thích đường xương.

Chẩn đoán: Thiểu sản vành tai độ 3 (dị dạng vành tai như ảnh chụp và tịt hoàn toàn ống tai ngoài)

Ảnh hưởng chức năng nghe phần dẫn truyền (tai ngoài có thể cả tai giữa), tai trong bình thường.

Xử trí:

Tư vấn phục hồi chức năng nghe bằng thiết bị trợ thính đường xương.

Theo dõi đánh giá khả năng nghe – nói của trẻ với thiết bị trợ thính.

Tư vấn về thời gian và giải pháp phục hồi giải phẫu, thẩm mỹ, chức năng nghe cho tai ngoài, tai giữa.

THÔNG ĐIỆP

1. Cho trẻ đi khám sớm (2-3 tháng tuổi) nếu có dị dạng vành tai, ống tai 1 hoặc 2 bên, với các mức độ khác nhau khi so sánh 2 bên tai hoặc so sánh với trẻ bình thường để đánh giá khả năng nghe.

2. Việc xác định khả năng nghe bằng đường xương là hết sức quan trọng (đo bằng kích thích đường xương khi trẻ ngủ) giúp lên kế hoạch trợ thính đường xương.

3.Dùng thiết bị trợ thính nói chung và đường xương trong trường hợp cụ thể này càng sớm càng tốt (3-6 tháng tuổi).

4. Để đạt hiệu quả nghe- nói cần các yếu tố:  Máy phù hợp+ Thời gian đeo tối đa trừ lúc tắm, ngủ+ Phụ hồi chức năng. Vai trò gia đình là hết sức quan trọng với sự hỗ trợ từ giáo viên phục hồi chức năng nghe, nói.

ĐIẾC ĐỘT NGỘT BỎ QUA

 

ĐIẾC ĐỘT NGỘT BỎ QUA #cộngđồng

Người bệnh nam 29 tuổi đến khám ngày 28 tháng 9 năm 2020 với lý do nghe kém tai phải.

Nghe kém đột ngột tai phải, ù tai phải cách lúc khám 2 tháng, không chóng mặt.

Không đi khám và điều trị gì trước khi được khám tại Bệnh viện Tai Mũi Họng TW.

Nội soi Tai Mũi Họng bình thường.

Đo sức nghe: Điếc sâu bên tai phải, tai trái nghe bình thường.

Chẩn đoán; Điếc đột ngột bỏ qua tai phải 2 tháng.

Xử trí: Tư vấn bệnh và các biện pháp bảo vệ tai trái, hỗ trợ sức nghe.

THÔNG ĐIỆP.

1. Khi có ù tai, nghe kém xuất hiện đột ngột là một cấp cứu chức năng trong tai mũi họng cần đi khám và điều trị ngay tại cơ sở y tế có chuyên khoa Tai Mũi Họng và cần được đo thính lực xác định mức độ nghe kém.

2. Cần bảo vệ tai còn lại (tai trái ở người bệnh trên), vì đây là tai duy nhất để nghe:

- Tránh chấn thương do tai nạn giao thông, trò chơi thể thao mạo hiểm, chấn thương âm do âm thanh quá lớn.

- Tránh các thuốc có độc cho tai (khai với bác sĩ về bệnh tình có tai nghe kém, không tự ý mua thuốc uống).

- Phát hiện và điều trị kịp thời các bệnh lý viêm, đau tai, ù tai, nghe kém xuất hiện bên tai lành.

          3. Có thể hỗ trợ sức nghe bằng cấy điện cực ốc tai, trợ thính đường xương bên tai phải.

HỘI CHỨNG WAARDENBURG

 

HỘI CHỨNG WAARDENBURG #cộngđồng

Hai anh em người bệnh sinh năm 1973 và 1982 được người nhà đưa đến khám tại khoa vì nghe kém.

Nghe kém từ khi sinh ra và không nói được, giao tiếp qua ra hiệu bằng tay.

Khám thấy có đặc điểm chung là: Mất sắc tố trên da, hai mắt xa nhau, mống mắt mất sắc tố chuyển thành màu xanh ở 2 bên (người anh) và 1 bên (người em).

Đo sức nghe 2 anh em bị điếc sâu 2 tai.

Khai thác tiền sử gia đình.

+ Hai anh em trong 1 gia đình có 5 người con thì 3 người bình thường có 2/5 biểu hiện bệnh.

+ Bố mẹ bình thường không biểu hiện bệnh.

+ Bà nội của 2 anh em bị bệnh cũng bị mắt xanh (không rõ có nghe kém không).

+ Người anh sinh năm 1973 lập gia đình có 2 con 1 gái có mắt xanh nhưng không biểu hiện bệnh lý khác đã tốt nghiệp đại học, con trai bình thường.

+ Người em gái không lập gia đình.

Chẩn đoán sơ bộ: Hội chứng Waardenburg type 1.

THÔNG ĐIỆP.

1.Hội chứng Waardenburg là bệnh do bất thường về gene gây ra, có 4 thể khác nhau.

2. Dấu hiệu nhận biết là mất sắc tố ở da, tóc, mống mắt, nghe kém bẩm sinh, hai mắt thường xa nhau, có thể có dị dạng ở tay, giãn đại tràng bẩm sinh tuỳ từng thể.

3. Khi có dấu hiệu mắt xanh cần đi khám để kiểm tra còn có biểu hiện bệnh lý khác không và có thể xét nghiệm gene để tìm các bất thường cũng như được tư vấn về nguy cơ di truyền cho các thế hệ sau khi lập gia đình.

 

NGHE KÉM

 

NGHE KÉM

Bệnh nhi nam 14 tuổi.

Khám tháng 7 năm 2020.

Lý do không nghe được tai trái khi nghe Headphone.

Trẻ và bố mẹ cũng không biết xuất hiện từ bao giờ, chưa bao giờ trẻ nghĩ rằng mình bị nghe kém và bố mẹ cũng chưa bao giờ nghĩ con mình có nghe kém.

Nội soi tai mũi họng bình thường.

Đo thính lực: Tai phải nghe bình thường, tai trái điếc sâu (không nghe được gì với cả tiếng nói to).

Chụp cộng hưởng từ (MRI) phát hiện không có nhánh thần kinh ốc tai của dây VIII bên trái.

Chẩn đoán: Điếc sâu bẩm sinh tai trái do không có nhánh thần kinh ốc tai (thần kinh phụ trách chức năng nghe).

BÀI HỌC VÀ LƯU Ý

1. Hãy để ý xem trẻ có hay phải nghiêng 1 bên tai để nghe bố mẹ nói không? Hay phải hỏi lại khi nghe trong môi trường ồn? Nghe điện thoại, tai nghe một bên không nghe rõ hoặc không nghe được.

2.Hãy thử ngay với các trẻ lớn bằng cách nghe điện thoại hay tai nghe 2 bên xem có giống nhau về khả năng nghe ở 2 bên tai không?

3.Cần kiểm tra sức nghe tại cơ sở y tế có máy đo thính lực.

4. Chụp MRI là một trong các thăm dò tìm nguyên nhân, phải yêu cầu về kỹ thuật thăm dò từng nhánh trong dây VIII gồm phần ốc tai và tiền đình mới mong có thể đánh giá cụ thể được.

5. Nếu chụp MRI sọ não thông thường như hình cuối cùng thì không thể phát hiện ra tổn thương bẩm sinh không có nhánh ốc tai trong dây VIII.

Khuôn tai

Khuôn tai cho máy trợ thính

Nghe kém tiếp nhận 1 bên tai

Định nghĩa là tình trạng nghe kém 1 bên tai trên thính lực đồ là nghe kém tiếp ở nhiều mức độ khác nhau từ nhẹ, trung bình nhẹ, trung bình nặng, nặng đến điếc (mức độ sâu).
Đứng trước 1 người nghe kém như vậy cần trả lời các câu hỏi gì?
1. Có cấp cứu về tính mạng hay chức năng không?
Vì có thể nghe kém chỉ là 1 biểu hiện trong các tai biến mạch vùng thân nền, động mạch tiểu não trước dưới.
Vì có thể đó là cấp cứu chức năng trong nghe kém đột ngột
2. Nghe kém này do nguyên nhân tại ốc tai hay sau ốc tai? Dựa vào các dấu hiệu:
Thời điểm xuất hiện nghe kém
Tiến triển nghe kém
Triệu chứng kèm theo (có chóng mặt không)
Khám cơ quan tiền đình (trạng thái tĩnh, động trong đó phải kể tới Fukuda, Head Shaking, Halmagyi)
Đo sức nghe lời
Đo phản xạ cơ bàn đạp
Đo ABR
Thăm dò cận lâm sàng cơ quan tiền đình
Chụp MRI
3. Chẩn đoán xác định?
Nguyên nhân gây nghe kém
Vị trí gây nghe kém tại ốc tai hay sau ốc tai
Mức độ nghe kém
Hình thái của thính lực đồ
Mức độ ảnh hưởng của nghe kém tới: học tập, công việc, giải trí, cảnh giới, tâm lý người bệnh.
4.Hướng xử trí?
Tùy thuộc vào các phần chẩn đoán nêu trên
Có thể điều trị thuốc, phẫu thuật cấy ốc tai, trợ thính đường xương, dùng máy trợ thính.
Tư vấn chỗ ngồi trong lớp học để có thể nghe tốt thầy cô giảng bài.
5. Tư vấn bảo vệ tai còn lại?
Là phần quan trọng hay bỏ qua.
Vì đôi khi đó là tai duy nhất còn để nghe.
Cần tránh các tác hại sau:
+ Chấn thương (do va đập, giao thông, trò chơi mạo hiểm, do chấn thương âm (nghe nhạc to, nghe headphone thường xuyên)
+ Thuốc có hại cho tai.
+ Viêm nhiễm tai cần khám ngay.
Khi có bất kỳ khó chịu nào ở tai nghe tốt cần đi khám ngay.
Lưu ý: Bảo vệ tai còn lại là mục tiêu quan trọng.

Giải phẫu sinh lý nghe

Sinh lý giải phẫu cơ quan thính giác

Trẻ Chậm nói.

Trẻ chậm nói có các nguyên nhân hay gặp:
1. Do nghe kém.
2. Rối loạn tâm thần, trí tuệ ( tự kỷ, tăng động, kém tập trung, bại não...).
3. Do cơ quan cấu âm (thanh quản, họng, miệng, răng, lưỡi, môi...)
Do vậy:
Khi gặp trẻ chậm nói phải làm sáng tỏ 3 nguyên nhân trên, không chỉ vì đã tìm thấy có 1 nguyên nhân rồi mà không tìm nguyên nhân khác.
Đã có trường hợp phối hợp nghe kém đồng thời có tự kỷ hoặc chậm phát triển trí tuệ kèm theo.
Khi can thiệp cho trẻ phải đồng thời giải quyết đồng thời các nguyên nhân.
NGUYÊN TẮC QUAN TRỌNG KHI CAN THIỆP.
- Sớm nhất theo khuyến cáo.
- Kiên trì- Phục hồi chức năng cần đi đường dài.
- Vai trò quan trọng của gia đình
- Thành công= áp dụng công nghệ phù hợp, dùng thuốc phù hợp (nếu cần) + Môi trường để trẻ nghe tốt nhất.