NGẠT MŨI # ngatmui

Bệnh nhân nữ 21 tuổi tới khám vì ngạt mũi, thời gian bị bệnh 5 năm, thường xuyên phải dùng thuốc nhỏ mũi chống ngạt tự mua.

Ít chảy nước mũi, hắt xì hơi, ngứa mũi.

Tự điều trị bằng thuốc mua tại hiệu thuốc là chủ yếu.

Nội soi Tai Mũi Họng (bệnh nhân có xịt mũi trước tới khám), mũi thông thoáng nhưng màu sắc cuốn dưới nhợt màu, không còn màu hồng, bề mặt niêm mạc cuốn sần sùi, thoái hóa đặc biệt phần phía sau của cuốn mũi.

Chẩn đoán: Quá phát cuốn dưới mũi 2 bên nghĩ tới viêm mũi vận mạch.

Điều trị nội khoa: Corticoid tại chỗ, kháng dị ứng, nước muối ưu trương theo chỉ định và lộ trình chuyên môn.

THÔNG ĐIỆP #ngatmui

Ngạt mũi nói chung và ngạt mũi do quá phát cuốn dưới nói riêng ảnh hưởng đến sức khỏe, tinh thần đặc biệt là ngạt mũi kéo dài, dễ gây viêm họng đường hô hấp dưới do phải thở qua miệng.

Nên đi khám bệnh khi bị ngạt mũi, không để tình trạng bệnh kéo dài và tự điều trị.

Việc dùng thuốc co mạch kéo dài có thể làm trầm trọng thêm tình trạng bệnh, thoái hóa niêm mạc cuốn mũi, gây tăng nhịp tim, huyết áp, co mạch não gây đau đầu…

Ở người trẻ đa số sẽ điều trị nội khoa hiệu quả, thời gian ít nhất 3 tháng trước khi cân nhắc các biện pháp can thiệp bằng thủ thuật, phẫu thuật.

Cần tìm nguyên nhân gây ngạt mũi, quá phát cuốn dưới để điều trị hiệu quả và tránh tái phát.

 

RÁY TAI #tiengkeutrongtai #namongtai

Người bệnh nam giới 43 tuổi.

Đến khám vì tiếng kêu trong khi nhai thức ăn, cảm giác bít nặng tai phải.

Hay đi lấy ráy tai ở hiệu cắt tóc.

Không nghe kém, không chóng mặt.

Khám tai phải có mảng bám ráy tai sát màng nhĩ và thành trước ống tai.

Chẩn đoán: Ù tai và tiếng kêu trong tai do ráy tai.

Xử lý: Lấy ráy tai.

Kết quả: Không còn cảm giác bít tắc tai và không còn tiếng kêu khi nhai.

THÔNG ĐIỆP #utai #tiengkeutrongtai

Không lấy ráy tai ở hiệu cắt tóc có thể gây nấm ống tai ngoài.

Không tự ngoáy tai thường xuyên có thể đẩy ráy tai vào sát màng nhĩ.

Tiếng kêu trong tai, ù tai, nghe kém cần đi khám ngay để điều trị, đôi khi rất đơn giản nhưng đôi khi là dấu hiệu cấp cứu cần điều trị sớm (ù tai, nghe kém do nguyên nhân tai trong.)

 

NẤM ỐNG TAI NGOÀI#congdong

Trẻ 6 tuổi đến khám vì ù tai phải, ngứa tai 1 tháng.

Đã được nội soi điều trị và được chẩn đoán viêm tai giữa.

Đã điều trị kháng sinh và làm thuốc tai 3-5 ngày 1 lần.

Hiện tại không đau tai chỉ ngứa, ù tai phải.

Khám có nấm ống tai ngoài phải, viêm ống tai ngoài, mặt ngoài màng nhĩ.

Chẩn đoán: Viêm ống tai ngoài phải do nấm.

Điều trị: Làm sạch ống tai ngoài, bôi thuốc chống nấm, hướng dẫn tự bôi thuốc chống nấm tại nhà, hẹn khám lại.

THÔNG ĐIỆP.

Đôi khi nhầm giữa viêm tai ngoài và viêm tai giữa. Cách điều trị là khác nhau.

Nấm ống tai ngoài gây bệnh khi gặp điều kiện thuận lợi môi trường ấm, ẩm, tối, kiềm hóa (bình thường có tính Acid), nhiễm trùng do vi khuẩn không được điều trị.

Nấm ống tai ngoài – vai trò điều trị tại chỗ, làm sạch và bôi thuốc chống nấm là quan trọng chứ không phải dùng kháng sinh.

Không tự dùng các thuốc làm tan, sạch ráy tai kéo dài vì có thành phẩn NaHCO3 có tính kiềm làm thay đổi môi trường ống tai dễ bị nấm.

Không lấy ráy tai ở hiệu cắt tóc.

Không ngoáy tai thường xuyên làm mất lớp ráy tai có tác dụng bảo vệ khỏi vi khuẩn, nấm và chống nước hạn chế ẩm trong ống tai thuận lợi cho nấm.

Điều trị nấm bằng thuốc bôi tại chỗ là quan trọng, phải đủ liệu trình 15 ngày để đảm bảo hết triệu chứng, diệt bào tử nấm tránh tái phát.

Một số trường do chủng nấm đặc biệt, suy giảm miễn dịch cần các phương pháp cận lâm sàng chẩn đoán chủng loại nấm và điều trị phù hợp.

KHÁM TAI MŨI HỌNG TỔNG THỂ

 

VÌ SAO PHẢI KHÁM TAI MŨI HỌNG TỔNG THỂ #cộngđồng

- Người bệnh đến khám vì khàn tiếng, làm nghề bán hàng ở chợ đầu mối phải nói nhiều.

- Mũi – viêm xoang: Mủ chảy ra trực tiếp từ khe giữa (hình 1) có thể từ xoang hàm, xoang sàng, xoang trán bên trái.

- Mủ có thể chảy ra phía sau qua vòi tai (Vòi Eustache) có thể gây viêm tai.

- Mủ chảy xuống họng đọng ở thành sau họng (hình 2) gây viêm họng.

- Thanh quản có hạt xơ rất nhỏ do thói quen sử dụng giọng nói không đúng (nói to, nói nhiều, nói cố…) kết hợp với viêm nhiễm từ họng có thể gây viêm thanh quản hoặc phối hợp với trào ngược dịch dạ dày lên vùng họng, thanh quản.

THÔNG ĐIỆP

1. Khám tổng thể Tai Mũi Họng cho dù chỉ khó chịu ở 1 cơ quan do có sự liên quan đến nhau.

2. Nên đến bác sĩ chuyên khoa Tai Mũi Họng nội soi chẩn đoán và điều trị phù hợp.

3. Khàn tiếng cần điều trị: Thay đổi thói quen sử dụng giọng sai, luyện giọng, điều trị các viêm nhiễm kế cận hoặc trào ngược họng thanh quản. Phẫu thuật chỉ thực sự khi cần thiết.

PHÁT HIỆN SỚM UNG THƯ HẠ HỌNG

 

Phát hiện sớm ung thư hạ họng.

Người bệnh nam 67 tuổi.

Khó chịu là nuốt vướng, nuốt đau bên trái cách vào viện 1 tháng.

Đã điều trị ở tuyến dưới không đỡ với chẩn đoán ban đầu nghi viêm họng cấp nhưng không đỡ, sau đó soi hạ họng thanh quản có nghi ngờ u hạ họng.

Người bệnh được khám tại Bệnh viện Tai Mũi Họng TW ngày 10/9/2020.

Tổn thương vùng thành sau xoang lê trái nghi ung thư.

Sinh thiết được tiến hành trong ngày.

Kết quả ngày hôm sau : Ung thư biểu mô vảy không sừng hóa.

Các xét nghiệm cần làm thêm: Soi thực quản, dạ dày đánh giá có tổn thương ung thư khác không.

Chụp MRI (cộng hưởng từ) đánh giá xâm lấn khối U.

+ Nếu tổn thương chưa xâm lấn và lớp cơ của hạ họng thì sẽ được phẫu thuật bảo tồn bằng Laser +Nạo vét hạch cổ.

+ Nếu ung thư xâm lấn vào cơ hạ họng thì phải cân nhắc cắt toàn bộ thanh quản hạ họng.

BÀI HỌC VÀ LƯU Ý.

1. Cần khám sớm và nội soi Tai Mũi Họng để phát hiện ung thư sớm hạ họng cho tất cả các trường hợp nuốt đau, nuốt vướng kéo dài trên 2 tuần mà không tự khỏi hoặc đã điều trị rồi mà không khỏi hẳn.

2. Việc phát hiện sớm là hết sức quan trọng đối với Ung thư hạ họng giúp có thể phẫu thuật bảo tồn giữ được cơ quan phát âm là thanh quản.

3. Uống rượu và hút thuốc lá là yếu tố nguy cơ cao gây ung thư thanh quản, hạ họng.

KHÁNG SINH TRONG TAI MŨI HỌNG

 

KHÁNG SINH 

Bài viết dành cho cộng đồng và chỉ đề cập đến bệnh lý tai mũi họng.

Vì sao không nên tự dùng kháng sinh?

Để làm sáng tỏ câu hỏi trên cần trả lời làm thế nào để dùng kháng sinh cho đúng?

1. Lựa chọn kháng sinh

Có tác dụng đối với vi khuẩn gây bệnh. Vi khuẩn gây bệnh không phải lúc nào cũng biết chính xác nhưng phải hướng tới khả năng vi khuẩn nào gây bệnh hay gặp. (vi khuẩn Gr-, Gr +, Kỵ khí, không đặc hiệu, trong hay ngoài tế bào, nhiễm trùng bệnh cộng đồng hay bệnh viện…).

Có khả năng xâm nhập vào mô gây bệnh, vào bên trong tế bào nếu cần. Cơ chế tác dụng của kháng sinh, thời gian tồn tại trong cơ thể, khả năng gây độc, tương tác với các thuốc khác.

Tình trạng người bệnh: Sinh lý (trẻ em, người già, phụ nữ có thai), bệnh lý (bệnh lý mạn tính gan, thận, dị ứng, suy giảm miễn dịch), trình trạng nhiễm trùng của người bệnh (cùng viêm tai nhưng ở giai đoạn nào, mức độ của giai đoạn đó…)

2. Mục tiêu của dùng kháng sinh không những điều trị khỏi bệnh mà còn phải sạch khuẩn để tránh tái phát.

3. Dùng kháng sinh nhiều hoặc không hợp lý dẫn đến quá trình chọn lọc của vi khuẩn nhằm kháng lại kháng sinh thông qua các men hoặc sự biến đổi về cấu trúc gen của nó.

4. Không phải cứ ho, sốt, chảy mũi là dùng kháng sinh vì đa số là do virus gây nên; nếu có dùng kháng sinh là trong trường hợp bội nhiễm vi khuẩn thường xảy ra ở những ngày sau quá trình nhiễm virus chứ không từ những ngày đầu do vậy hay mắc phải sai lầm dùng kháng khi ngay từ những ngày đầu không cần thiết, đến khi cần dùng kháng sinh thì lại dùng không đủ hoặc đã dừng tại.

5. Cơ chế tác dụng kháng sinh khác nhau phụ thuộc một loạt yếu tố liên quan đến nồng độ ức chế tối thiểu đối với vi khuẩn, nồng độ tối đa, tổng liều, dược động học, dược lực học, qua đó sử dụng cho đúng cách và phương pháp gia tăng tác dụng với từng loại thuốc.

6. Hiệu quả của kháng sinh phải đánh giá lại sau 48 giờ (khám lại bác sĩ hoặc tự theo dõi theo hướng dẫn) để quyết định dùng tiếp, thay thuốc hay tăng liều thuốc đang dùng.

7. Việc dùng kháng sinh phổ rộng cho lợi ích trước mắt nhưng đồng thời tiêu diệt các vi khuẩn có lợi khác cũng như tăng nguy cơ đề kháng.

8. Dùng kháng sinh tại chỗ dạng xịt, nhỏ mũi, khí dung làm gia tăng nguy cơ kháng thuốc và tác dụng rất ít trong điều trị.

9. Dùng kháng sinh còn phải liên quan đến sự phân bổ vào mô nhiễm trùng (ví dụ viêm tai giữa ứ mủ trong hòm tai nếu dùng kháng sinh mà tỷ lệ bên ngoài tế bào ít hơn và chủ yếu chui vào trong tế bào thì không phù hợp).

10. Giá cả và hàng chính hãng hay không chính hãng cho dù cùng hoạt chất.

Còn rất nhiều thông tin khác cần cân nhắc trước khi dùng kháng sinh

THÔNG ĐIỆP

1. Quý vị không nên tự mua kháng sinh dùng cho bản thân mình và cho người thân.

2. Cần đi khám bác sĩ chuyên khoa để quyết định có phải dùng kháng sinh không và nếu dùng kháng sinh thì dùng loại nào và dùng như thế nào.

3. Bác sĩ kê kháng sinh cần nắm vững những kiến thức nêu trên.

Các kỹ thuật cắt Amydal

 

Cắt Amydal trong bao hay ngoài bao

Sử dụng các thiết bị hiện  nay

Phân tích đầy đủ ưu và nhược điểm.

Cắt Amydal

Xử trí viêm xoang cấp

 Viêm xoang cấp và các bước xử trí theo EPOS 2020

https://www.researchgate.net/publication/339410718_European_Position_Paper_on_Rhinosinusitis_and_Nasal_Polyps_2020

Ráy tai

Ráy tai bao gồm:
+ Các tế bào da chết
+ Lông ống tai ngoài
+ Chất tiết tuyến ráy tai
+ Chất tiết tuyến bã
+ Có thể gồm cả vi khuẩn, nấm.
Thành phần Keratine, Acid béo, Cholesterol, Squalene
Tác dụng của ráy tai:
+ Ngăn chặn vi khuẩn phát triển
+ Chống sự xâm nhập vi khuẩn vào tổ chức dưới da
+ Giữ độ ẩm, bảo vệ da
+ Tạo thuận lợi quá trình thay đổi da từ màng nhĩ, ống tai ngoài, vùng cửa tai và tống ra ngoài.
Cách lấy ráy tai:
+ Bằng dụng cụ vi phẫu để gắp như pince vi phẫu tai.
+ Ống hút nhỏ
+ Tăm bông do bác sĩ làm
+ Móc
+ Rửa
Thuốc, hóa chất để hỗ trợ quá trình lấy ráy tai
+ oxy già
+ Dầu Parafin, Vaseline, dầu Oliu
+ NaHCO3 (ví dụ có trong Ray- C)
+ Nước ấm có pha ít xà phòng rửa tay phẫu thuật để rửa tai.
+ Một số dung dịch làm bôi trơn khác.
Lưu ý:
+ Chú ý các trường hợp có màng nhĩ thủng phải dùng thuốc, hóa chất cho phù hợp.
+ Không dùng bông ngoáy tai hàng ngày.
+ Chọn dụng cụ và các thuốc hỗ trợ phù hợp.
+ Các thuốc, hóa chất nêu trên chỉ dùng thời gian ngắn với mục đích tạo thuận lợi cho việc lấy ráy tai, KHÔNG được dùng thường xuyên làm thay đổi môi trường trong tai gây viêm tai do vi khuẩn hoặc nấm.
+ Không cố lấy ráy tai nếu gây đau nhiều và làm tổn thương da ống tai, màng nhĩ.