U HẠT MẤU THANH#congdong

Người bệnh Nam 52 tuổi.

Đi khám vì khàn tiếng nhẹ, cảm giác vướng khi nói.

Soi thanh quản phát hiện u hạt mấu thanh trái.

Đã được phẫu thuật cắt u hạt vào tháng 5/2021.

Người bệnh có dấu hiệu ợ hơi, ợ chua, cảm giác vướng trong họng, tiếng đỡ khàn hơn trước phẫu thuật nhưng khi nói có cảm giác vướng trong họng.

Sau 1 tháng khám lại có hiện tượng u hạt tái phát, thành sau họng có nhiều dịch nhầy (hình 1).

Chẩn đoán u hạt mấu thanh tái phát, trào ngược họng thanh quản.

Điều trị thuốc giảm tiết acid dạ dày, chống trào ngược, thay đổi thói quen ăn uống.

Khám lại sau 1 tháng, 2 tháng kết quả đỡ vướng họng khi nói, giọng vẫn khàn nhẹ, u hạt có giảm nhưng chưa hết hẳn.

Sau 3 tháng điều trị kết quả đã tốt hơn rất nhiều và không còn nhìn thấy u hạt.

THÔNG ĐIỆP#congdong

U hạt mấu thanh đôi khi ảnh hưởng giọng nói mức độ nhẹ dễ bỏ qua.

Cần soi thanh quản bởi bác sĩ chuyên khoa Tai Mũi Họng , có thể bỏ sót nếu chỉ soi thanh quản ở tư thế khép làm che lấp u mấu thanh.

Việc điều trị cần phối hợp điều trị nội khoa- phẫu thuật- nội khoa.

Thời gian điều trị cần kiên trì,theo dõi sát để điều chỉnh cho phù hợp.

Khi đã khỏi rồi vẫn có khả năng tái phát khi các yếu tố nguy cơ như trào ngược họng thanh quản không được kiểm soát tốt.

KHÀN TIẾNG TRẺ Ở TRẺ EM

 

KHÀN TIẾNG TRẺ EM #cộngđồng

Bệnh nhi 12 tuổi đến khám vì khàn tiếng.

Khàn tiếng từ 2 năm nay theo từng đợt nhưng giọng không trở về bình thường được.

Đợt này 2 tháng nay khàn tiếng tăng nhiều, nói khó khăn.

Trẻ nói nhiều ở trường nhất là khi chơi thể thao (đội trưởng đội bóng đá).

Khám:

+Thanh quản có viêm dày 2 dây thanh, tai, mũi bình thường.

+ Giọng khàn nhiều, gắng sức khi nói, thói quen cố gắng nói to để ra tiếng.

Chẩn đoán: Viêm dày dây thanh 2 bên có rối loạn giọng căng cơ.

Điều trị:

+ Tư vấn sử dụng giọng nói cho đúng, tạm thôi đội trưởng đội bóng đá.

+ Luyện giọng theo chỉ dẫn.

+ Điều trị nội khoa phối hợp.

THÔNG ĐIỆP.

1. Khàn tiếng ở trẻ em cần soi thanh quản đánh giá có tổn thương lành tính không (u nhú thanh quản, u máu, các tổn thương bẩm sinh khác…)

2. Khàn tiếng hay gặp ở trẻ em do nói nhiều, hét nhiều khi chơi cùng với các bạn, đặc biệt nhóm tham gia quản lý lớp hay phụ trách các hoạt động ngoại khóa.

3. Khàn tiếng không chỉ do các tổn thương trên dây thanh mà chúng ta nhìn thấy còn do cách phát âm sai, co thắt các cơ bên trong và ngoài thanh quản do vậy khi điều trị cần loại bỏ thói quen sử dụng giọng sai, luyện giọng và điều trị nội khoa.

4. RẤT HIẾM khi phải can thiệp phẫu thuật với các tổn thương thanh quản do sử dụng giọng sai trừ có chỉ định của bác sĩ chuyên khoa sau khi cân nhắc mọi khía cạnh.

Vệ sinh giọng nói

CHƯƠNG TRÌNH VỆ SINH GIỌNG NÓI

1. Những việc không nên làm:

- Nói quá nhiều hoặc hát ngoài thời gian làm việc

- Nói nhanh

- Nói to, nói trong môi trường ồn (trong lớp học, quán bar, phố ồn ào)

- Nói hoặc hát với giọng quá cao hay quá thấp.

- Cố nói thầm

- Ho nhiều

- Nói trong tâm trạng lo lắng

- La hét

-Tạo ra các âm thanh lạ hoặc phát âm căng thẳng

- Hút thuốc lá

- Thức ăn và đồ uống làm kích ứng giọng: thức ăn đồ uống quá nóng, quá lạnh, đồ rán, thức ăn nhiều gia vị, rượu, cà phê, chè…

- Ăn quá nhiều trước giờ đi ngủ

- Các hoạt động vui chơi giải trí nguy cơ cao: hát karaoke, hò reo cổ vũ môn thể thao…

- Tiếp xúc với môi trường bên ngoài kích thích giọng như tiếp xúc với khói thuốc lá, bụi, nóng, lạnh.

2. Cách sử dụng giọng đúng

- Hạn chế nói, hát ngoài thời gian làm việc.

- Nói chậm

- Tránh nói to nơi ồn ào, dùng các giải pháp thay thế để làm giọng khỏe hơn  (dụng cụ trợ giảng, loa..).

- Tránh việc phát âm làm căng dây thanh: nói với giọng rất cao hoặc rất to, tạo ra các âm thanh lạ, hắng giọng)

- Uống nhiều nước hơn

- Tránh tiếp xúc với môi trường bên ngoài có hại cho giọng nói

- Hạn chế dùng các thức ăn và đồ uống kích ứng.

- Duy trì sự ổn đinh về cảm xúc khi nói

- Tránh ăn trước khi ngủ, 3 tiếng trước ngủ không nên ăn, uống nước bình thường.

- Giảm việc lạm dụng giọng

LƯU Ý: Cần thay đổi thói quen sai khi sử dụng giọng để giải quyết gốc rễ vấn đề và tránh tái phát.

Bệnh giọng nói

Bệnh giọng nói có nhiều biểu hiện khác nhau: Khàn tiếng, khó nói, giọng run, giọng thở, giọng ngẹt...

Nguyên nhân có thể do tổn thương cơ năng và thực thể hoặc phối hợp.

Cần khám để loại trừ các tổn thương ác tính.

Bệnh lý  lành tính hay gặp: Hạt xơ dây thanh, Nang dây thanh, Polyp dây thanh, viêm dày dây thanh...

Điều trị phải đồng thời phối hợp:

+ Hướng dẫn sử dụng giọng đúng, 

+ Luyện giọng, 

+ Điều trị nội, ngoại khoa.

LƯU Ý: Tất cả khàn tiếng kéo dài trên 2 tuần phải đi khám Tai Mũi Họng để kiểm tra thanh quản.